【经典例题】男,50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月。既往体健。查体:t 36.6℃,p 82次/分,bp 110/60mmhg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛,未触及包块,肩关节活动正常,上肢感觉及肌力均正常。eaton试验和spurling试验阳性。首先考虑的诊断是?
a.肩峰撞击综合征
b.粘连性肩关节囊炎
c.冈上肌腱炎
d.肩袖损伤
e.神经根型
【正确答案】e
【答案解析】神经根型:中神经根型发病率最高。
(1)临床上开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。
(2)检查可见患侧颈部肌痉挛,故头喜偏向患侧,且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。局部有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。
(3)x线平片显示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。ct或mri可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。
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